看見孩子的情緒求救訊號：老師如何辨識憂鬱與自殺風險？
近年來，校園裡出現憂鬱與自傷風險的孩子逐漸增加，卻常被誤解為懶散、叛逆或只是情緒化。其實，孩子正在用行為與語言釋放「求救訊號」。本篇將帶你認識兒少憂鬱的表現樣態、辨識自殺風險的四大面向，協助第一線教師及早伸出手，把孩子拉回來。
看見孩子的情緒求救訊號：老師如何辨識憂鬱與自殺風險？菜桃老師提供。
近年來，臨床研究或實務現場都發現憂鬱症的發病年齡正逐漸下降。特別是在國中小校園中，越來越多孩子出現情緒低落、憂鬱、甚至萌生自傷或自殺念頭的情況。根據《少年報導者》與台灣兒童青少年精神醫學會合作之調查，多數醫師表示，近年來國中生於身心科就診的人數明顯增加；其中，被診斷為憂鬱症或焦慮症的比例成長迅速。值得關注的是，憂鬱症在國小階段的身心症患者中占比已達 10%，到了高中階段，則超過半數。
另外，根據教育部《112年各級學校校園安全及災害事件分析報告》，112 年度自殺自傷通報案件中，國小學生達 1,583 人次，國中學生更高達 5,936 人次。若從歷年趨勢觀察，自 2017 至 2022 年間，國小自殺通報人數在短短六年間暴增超過十倍，令人相當憂心。
面對這樣的趨勢，學校如何在憾事發生之前，及早辨識並接住這些處於風險中的孩子，絕對是我們無法忽視的重要課題。
憂鬱症與自殺的議題無疑需要專業人員的介入與治療，但若一線教師能在日常的課堂與生活互動中，敏銳察覺孩子初期的情緒變化與警訊，並適時通報、串聯相關資源，那麼我們就有機會在危機發生之前，為孩子撐起一張有力的保護網。這樣的早期介入與支持，不僅能協助孩子緩解情緒困擾，也可能成為影響其生命走向的關鍵轉捩點。
一、辨識兒童青少年憂鬱
憂鬱，不只是情緒低落，更是一種對自己、對世界、對未來的全面負面觀點。當孩子陷入憂鬱情緒時，內心經常同時經歷「無力感（powerlessness）」、「無助感（helplessness）」，以及「無望感（hopelessness）」，整體狀態彷彿被困住，看不見任何出口。
兒童與青少年的憂鬱症狀與成人略有不同，常以不容易被辨識的方式出現，以下是教師可以特別留意的幾個重要指標：
- 情緒症狀：
長期處於低落、悲傷、悶悶不樂或空虛的情緒。特別提醒的是，兒童青少年憂鬱的情緒症狀，不一定完全是「低落」的表現，也可能透過憤怒或爆發性情緒來呈現，例如突然暴怒、易怒、無法控制情緒起伏等。 - 興趣缺乏：
對原本感興趣的事物（如打球、畫畫、社團活動）失去熱情，不再主動參與，或即使勉強參與，也常抱怨無聊，難以感受到快樂。 - 社交退縮：
明顯減少與朋友的互動，即使是班上原本的社交核心人物，也可能在短時間內變得孤立或被動。 - 食慾與睡眠改變：
出現吃得太少或太多、失眠或嗜睡的情形。教師可以從學生的午餐食量、精神狀態、上課時是否打瞌睡等觀察出端倪。「由於整夜未眠而白天補眠，孩子可能遲到、缺課，甚至被誤認為只是懶散或不上進。」 - 疲累或失去活力：
顯得毫無精神、動作遲緩、提不起勁，日常活動像是拖著身體走，對各種瑣事感到厭煩或無力。 - 專注力與思考能力下降：
在課堂上容易恍神、發呆，完成作業變得困難，學習動力明顯下降。 - 負向自我觀點：
常常自我批評、覺得自己什麼都不好，否定自己曾經的努力與表現，遇到挫折時容易崩潰，對未來沒有希望，覺得自己「不值得被愛」。 - 出現自殺想法：
這通常是憂鬱症中最需要高度警覺的訊號。孩子可能會透露出「這樣活著有什麼意義」、「我消失大家應該比較輕鬆吧」等文字或口語訊息，這些都不應該被當作情緒性的發洩，而應視為重要的警訊。
筆者在校園進行心理衛生宣導時，常會運用以下這份簡易檢核表，作為學生進行自我覺察的工具，也幫助導師們在日常互動中更有方向地觀察與辨識。
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長期低落情緒的伴隨症狀 |
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想法 |
情緒 |
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□ 我是一個失敗者 |
□ 孤單 |
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身體症狀 |
行為 |
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□ 頭痛 |
□ 不想跟人待在一起 |
（參考自NHS Cognitive Behavioural Therapy (CBT) Skills Workbook）
二、關於自殺行為的警訊辨識
研究顯示，約有四成的自殺者在行為前曾釋出警訊（Pompili et al., 2016），而在罹患憂鬱症的個案中，透露警訊的比例更高達九成（Kim et al., 2022）。這些警訊有時明顯，有時隱晦，需要周遭他人特別留心。
通常我們可以從四個面向來辨識自殺風險，簡稱「FACE」指標（如下圖所示），涵蓋情緒、行動、語言、改變和惡兆層面。
圖片來源：菜桃老師
圖片來源：菜桃老師
有些警訊與憂鬱症狀高度重疊，但也有一些特別需要高度警覺的惡兆，例如：
- 言語文字徵兆：「流血要流多久才會死啊？」、「我真的不想再醒來了」
- 威脅語句：「我很快就不會在這裡了」、「死了比較輕鬆」
- 異常行為：無故向親友道別、安排身後事、將珍愛的物品送人，或是搜尋藥物、取得危險物品等
特別需要注意的是，青少年自殺的警訊在出現行動的前 24 小時內，往往會急劇變化（King et al., 2024）。也就是說，即便孩子平常沒有明顯的自殺意念或自傷行為，有時也可能在短時間內做出危險決定。事實上，有研究指出，高達 30% 的青少年自殺個案在事前並無任何已知的自傷史或表達過自殺意圖。（Rodway et al., 2020）
因此，提早辨識孩子情緒低落或憂鬱的變化，是預防的第一步。
「也請放心，談論「憂鬱」、「想不開」的念頭，不會讓孩子更想尋死。相反地，對話本身可能就是轉捩點。
對青少年而言，當他們能夠把痛苦說出來，並被大人以理解與接納的態度接住，就有機會在釋放情緒的同時，也建立起一個重要的社會支持連結。」
（Biddle et al., 2013; Blades et al., 2018; Dazzi et al., 2014）
（參考資料：Biddle, L., Cooper, J., Owen-Smith, A., Klineberg, E., Bennewith, O., Hawton, K., ... & Gunnell, D. (2013). Qualitative interviewing with vulnerable populations: Individuals’ experiences of participating in suicide and self-harm based research. Journal of affective disorders, 145(3), 356-362.
Blades, C. A., Stritzke, W. G., Page, A. C., & Brown, J. D. (2018). The benefits and risks of asking research participants about suicide: A meta-analysis of the impact of exposure to suicide-related content. Clinical psychology review, 64, 1-12.
Dazzi, T., Gribble, R., Wessely, S., & Fear, N. T. (2014). Does asking about suicide and related behaviours induce suicidal ideation? What is the evidence?. Psychological medicine, 44(16), 3361-3363.
Kim, E. J., Kim, Y., Lee, G., Choi, J. H., Yook, V., Shin, M. H., & Jeon, H. J. (2022). Comparing warning signs of suicide between suicide decedents with depression and those non‐diagnosed psychiatric disorders. Suicide and Life‐Threatening Behavior, 52(2), 178-189.
King, C. A., Allen, P. Y. G., Ahamed, S. I., Webb, M., Casper, T. C., Brent, D., ... & Bagge, C. L. (2024). 24-Hour warning signs for adolescent suicide attempts. Psychological medicine, 54(7), 1272-1283.
Pompili, M., Murri, M. B., Patti, S., Innamorati, M., Lester, D., Girardi, P., & Amore, M. (2016). The communication of suicidal intentions: a meta-analysis. Psychological medicine, 46(11), 2239-2253.
Rodway, C., Tham, S. G., Turnbull, P., Kapur, N., & Appleby, L. (2020). Suicide in children and young people: Can it happen without warning?. Journal of affective disorders, 275, 307-310.）
＊內容轉載自【菜桃老師的遊聊室】粉專
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